Talalgias en la Infancia.

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Las Talalgias en la infancia. 

El dolor de talón en la infancia es relativamente frecuente. Hay que decir que este síntoma se presenta como consecuencia de una alteración inflamatoria que se da en el talón por diferentes motivos. La conocemos también por Enfermedad de Sever o por Apofisitis juvenil del calcáneo. futbol

Las manifestaciones clínicas más habituales son las siguientes:

  • Cojera.
  • Dolor en la zona posterior a la compresión.
  • Deambulación de puntillas.
  • Impotencia funcional para la práctica deportiva e incluso para actividades de la vida diaria habituales.

Siempre indagaremos en la actividad deportiva de los niños/as ya que encontramos en muchos casos sobreusos y sobreesfuerzos relacionados con la práctica deportiva a un cierto nivel.

Los tratamientos deberán instaurarse lo más pronto posible a partir de las manifestaciones dolorosas del niño o bien cuando se observen cojeras.

Importante evitar lesiones como:

  • Bursitis retrocalcáneas.
  • Fracturas de stress.
  • Tendinitis aquíleas por la posición de puntillas.

El dolor en el calcáneo aparece en la infancia entre los 8 y 12 años. Siendo habitualmente más temprano en las niñas que en los niños.

Los niños que realizan actividad física intensa tienen mayor incidencia en estas patologías por las tensiones e impactos que soporta el hueso calcáneo en su zona de cartílago de crecimiento (situado en la parte posterior).

No debemos caer en la tentación de relacionar dolor de talón en el niño directamente con el crecimiento. Deberemos realizar un análisis más exahustivo para determinar que no puedan aparecer otros problemas. La historia clínica en el caso que el niño no nos ayude completamente deberemos ayudarnos de sus padres.

Patomecánica de la talalgia de crecimiento en la infancia.

Enfermedad de Sever

Enfermedad de Sever

El cartílago de crecimiento situado en la parte posterior del calcáneo, soporta las tracciones del tendón de Aquiles en la parte postero-superior y las tracciones de la fascia plantar en la porción postero-inferior. El cartílago de crecimiento actúa como punto de fuerza en la polea mecánica que se crea en los movimientos de flexo-extensión resistida del pie.

Este mecanismo produce microtraumatismos por repetición en la zona del cartílago de crecimiento que acaban irritándolo  e inflamandolo produciéndose la manifestación dolorosa.

Diagnóstico.

  1. Exploración y palpación de pie y tobillo.
  2. Solicitud de radiología no obligatoria.
  3. Solicitud de otras pruebas si los signos y síntomas nos condujeran a otras posibilidades clínicas. RMN, TAC, ECO.
    1. Bursitis retrocalcánea.
    2. Tendinitis.
    3. Fractura Stress.

Tratamiento.

  • Dolor exclusivamente por crecimiento:
    • Disminución de la actividad física.
    • Antiinflamatorios.
    • Crioterapias.
    • Terapia física.
    • Soportes plantares.
    • Calzados con elevación tacón y materiales de suela con componente amortiguador.
  • Dolor por otras patologías más severas:
    • Inmovilizaciones con férulas o yesos.
    • Cirugía.

 

Neuroma de Morton

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NEUROMA DE MORTON

Neuroma de Morton

Algunos de los dolores que se presentan en la zona plantar del pie son debidos a la patología del denominado Neuroma de Morton. Esta patología obedece a la inflamación de un nervio localizado entre los espacios metatarsales y por debajo del ligamento intermetatarsal plantar.

neuroma-de-morton

Neuroma de morton, Tercer-cuarto espacio intermetatarsal

La inflamación puede ser leve sin alteración de la morfología del nervio o bien puede haber llegado a un punto de volumen desestructurado del nervio no reversible, el llamado propiamente Neuroma de Morton.

Esta patología se manifiesta con los signos clínicos siguientes:

  • Dolor.
  • Sensación de quemazón en la zona e irradiada hacia los dedos.
  • Entumecimiento.

Hay pacientes que refieren la sensación de tener el calcetín enrollado en la planta. En terrenos irregulares o largos paseos aumenta el dolor con sensación de alivio si se retira el calzado y se masajea el pie. El calzado estrecho de la zona anterior y con tacón alto crean mayor sensación de dolor ya que comprimen aún más el nervio afectado.

TRATAMIENTOS

1.-CONSERVADOR

Cuando el paciente acude con estas manifestaciones siempre se intentará conseguir un resultado óptimo con tratamientos encaminados a solucionar las manifestaciones dolorosas con herramientas tales como los:

  • Soportes plantares.
  • Infiltraciones con corticoides.neuroma-de-morton2localización entre el tercer y cuarto metatarsiano

En cualquiera de los dos casos anteriores los resultados son aceptables si el volumen de la lesión (neuroma de morton) es mínima o se encuentra al inicio del problema. En los casos ya crónicos y dilatados en el tiempo serán un fracaso y habrá que pensar en una solución quirúrgica.

2.-QUIRÚRGICO

Solución definitiva del proceso mediante la cirugía. Las propuestas aceptadas por la comunidad científica obedecen a dos tipos de objetivos quirúrgicos:

  • Neurectomía.
  • Decompresión.

En la primera planteada se extirpa la porción afectada del nervio. Se realiza mediante una incisión que permite el abordaje del mismo y su eliminación.

En la segunda se realizan una serie de técnicas que permitirán aliviar los síntomas ya que desaparecen las fuerzas mecánicas que produjeron la lesión del nervio. Ya que se acepta científicamente que esta lesión es una problemática secundaria a una compresión continuada del nervio.

Personalmente prefiero la segunda opción por la bonanza de las técnicas empleadas, realizadas porCirugía Mínimamente Invasiva MIS. Se justificaría por los siguientes puntos:

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

Las técnicas Mínimamente invasivas tienen una avalada efectividad y eficacia en estos procesos deNeuroma de Morton. Es por ello que son las que prefiero ofrecer y realizar a mis pacientes.

PRESENTACIÓN PONENCIA EN EL CONGRESO DE PODOLOGÍA CELEBRADO EN LOGROÑO OCTUBRE 2013

Verrugas Plantares

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Verrugas

Verrugas Plantares

Las verrugas plantares son una patología altamente frecuente, la encontraremos básicamente en niños y adolescentes.

Papiloma

La causa de las verrugas plantares es una contaminación de origen vírico. El virus del Papiloma humano (VPH), que se encuentra en infinidad de superficies en las cuales tenemos contacto a diario. Este virus contamina las células de la piel en exclusiva. Una verruga plantar será por definición:

  • Lesión tumoral benigna.
  • Delimitada y circunscrita.
  • De origen vírico. Papiloma virus humano. (VPH).
  • Contaminación de las células de la piel.
  • Puede ser dolorosa a la presión y siempre lo será a la compresión lateral.

Así podemos decir que una verruga no es más que la consecuencia de una contaminación por un virus y como tal pueden suceder dos cosas en la evolución clínica de la misma:

  1. Que resuelva el proceso por si mismo. En caso que el sistema inmunológico pueda combatirlo.
  2. Que prolifere en volumen

Su causa es vírica. El virus del Papiloma humano que contamina las células de la piel. Las verrugas no son más que las lesiones secundarias a esta contaminación. Tendrán mayor o menor volumen i serán más o menos dolorosas según la ubicación en la que se encuentren en el pie. Las zonas de carga siempre serán las más dolorosas.

mirmecia

No todas las verrugas tendrán la misma apariencia ya que depende del tipo de virus que sea el productor de la lesión.

Por lo general las más abundantes son las llamadas de tipo Mirmecia y se caracterizan por una pequeña protusión o elevación del tejido con la visualización de unos puntitos oscuros en su interior, los capilares trombosados.

Hay muchos sistemas con los que tratar las verrugas, conservadores e invasivos. Aunque los de mayor elección serán los queratolíticos, caústicos i crioterapia. Lo cierto es que no siempre se consigue la eliminación. Hay un pequeño porcentaje de verrugas a las que habrá que recurrir al tratamiento quirúrgico con la extirpación y exéresis de la misma. En estos casos curará como una herida.

Me gustan Mis zapatos nuevos

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Podología Infantil

Podología Infantil

Ahora sí, ya estan todos los menudos de la casa de vuelta al colé. Ya se han hecho las primeras adquisiciones en los equipos necesarios para la nueva andadura. Seguramente faltan algunas cosas y parte de ellas serán los nuevos calzados para esos pies que van creciendo y que necesitan estar perfectamente equipados para todas las actividades que van a realizar, que no son pocas!

Surgen las dudas! sabemos qué calzados vamos a desear por su aspecto, pero, y qué será los más apropiado para su salud? os voy a dejar unos pequeños consejos que pueden resultar de utilidad para escoger bien:

  • Talla adecuada. En ocasiones escogemos algo mayor y con ello podemos provocar ampollas y rozaduras. Las tallas pequeñas, encojeran los dedos fomentando posibles patologías de la edad adulta (dedos en garra, juanetes). Ojo!! la talla no solo es la largada del pie, sino la anchura. las anchuras mayores no se solucionan con tallas más largas, sino cambiando el ancho del modelo o en su defecto otra casa comercial de horma más ancha.
  • Probar los calzados a ser posible por las tardes cuando el pie está en su mayor longitud y volumen. A lo largo del día los pies ganan longitud y anchura porque se hunden con el peso del cuerpo y las pequeñas retenciones. Hacerlo siempre con los calcetines que incorporamos ya en temporada de otoño.
  • Respecto a la forma y consitencia del calzado tener presente lo siguiente:
  1. No han de ser rígidos sino flexibles con capacidad para poder flexionar el pie con facilidad.
  2. las suelas han de ser de materiales que den cierta amortigüación y a la vez consistencia y resistencia al desgaste (cauchos, derivados del caucho, gomas, poliuretanos inyectados).
  3. Su diseño ha de tener suficiente amplitud para que la pisada sea estable y no se inclinen (caigan) los pies hacia dentro.
  4. La Confección exterior en pieles, o telas con resistencia y que favorezcan la transpiración.
  5. Los cierres con cordones y hebillas, (en los más peques los velcros facilitan mucho esta labor), el pie ha de estar sujeto, a pesar de las modas de poner y quitar el calzado sin deshacer los cierres).
  6. La zona anterior, es decir la puntera ha de ser redondeada, que de capacidad a los dedos sin comprimirlos tanto en anchura como en altura.
  7. La parte posterior o contrafuerte ha de ser consistente dandole firmeza al talón pero sin lesiones en el tendón de aquiles (algunas están acolchadas). El contrafuerte en ocasiones se prolonga hasta la zona de los tobillos, cuidado en este punto que no haga rozaduras, siempre bordeando los maleolos.
  8. El interior del calzado también ha de ser cómodo y suave evitando heridas y rozaduras.
  • Otro aspecto a tener en cuenta son los niños que necesitan soportes plantares. Siempre ir a comprar los calzados con los soportes para evitar compresiones adicionales que dificultaran su comodidad y la funcionalidad del soporte.

Los calzados suelen ser un coste importante en la economía familiar pero hay que pensar que la salud de los pies de las “personillas en crecimiento” es muy importante para no tener problemas en el futuro.

Si quieres saber más sobre podología infantil puedes visitar nuestra web http://www.carlesrodriguez.com

 

Diabetes, lesión en el nervio a causa del aumento de una Enzima.

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Enzyme mayo ID lesión en el nervio en la Diabetes

Publicado: 15 de julio 2013 | Actualizado: 16 de julio 2013

Por      Charles Bankhead  , Redactora, MedPage Today
Comentado por  Zalman S. Agus, MD , profesor emérito de la Facultad de Medicina de Perelman en la Universidad de Pennsylvania y Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermera planificador

Una enzima asociada con una lesión neuronal significativamente mayor en pacientes con diabetes y con la neuropatía diabética, lo que sugiere potencial como un biomarcador para la neuropatía periférica en los pacientes diabéticos, informaron investigadores.

Los niveles de suero de enolasa específica de neuronas (NSE) en los pacientes diabéticos difieren ligeramente, pero significativamente ( P = 0,037) de las de los pacientes no diabéticos. Una diferencia aún mayor existía entre los pacientes diabéticos con neuropatía y los que no ( P <0,001).

La asociación de NSE para la neuropatía diabética es independiente del estado de la glucemia, la edad, el sexo y la función renal, Li Jianbo, MD,PhD, de la Universidad de Medicina de Nanjing en China, y sus colegas informaron en línea en Diabetes Care .

“Hemos observado por primera vez que los niveles de NSE en suero son elevados en la diabetes y están relacionados con la neuropatía diabética,” los autores concluyeron. “Esto puede proporcionar un marcador potencial de la sangre para la neuropatía diabética. Si los estudios futuros confirman nuestros resultados, un aumento en el suero NSE como un indicador de la neuropatía diabética ayudaría predicción oportuna, diagnóstico, y tratamiento de la población diabética.”

Varias herramientas de diagnóstico se han desarrollado para la neuropatía diabética, pero un biomarcador específico de daño neural no se encuentra entre ellos. NSE emergió recientemente como un candidato prometedor biomarcador.

NSE es una enzima intracelular altamente soluble que normalmente se encuentra en el citoplasma de las células neuroendocrinas; que cataliza la conversión de 2-fosfoglicerato en fosfoenolpiruvato. NSE es liberado en el líquido cefalorraquídeo y sangre después de la lesión de los tejidos.

Pocos estudios han examinado la relación entre NSE y la neuropatía diabética periférica, anotaron los autores en su introducción. Para abordar la cuestión, Jianbo y sus colegas reclutaron prospectivamente los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 y controles sanos en un estudio de corte transversal.

Estado de la Diabetes se basa en los criterios diagnósticos de la OMS. Un médico experimentado realice la valoración de la neuropatía de todos los participantes en el estudio, el uso de valores de referencia relacionadas con la edad. Los pacientes con hiperglucemia, hipoglucemia, o cetonuria fueron excluidos o las condiciones fueron corregidos antes de la evaluación de la neuropatía.

Los investigadores utilizaron las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes para clasificar la neuropatía diabética, que fue evaluado por medio de un protocolo de ensayo normalizado. Se definen como etapa 0 no hay evidencia de la neuropatía, etapa 1 como dos o más anomalías asintomáticos, etapa 2 como dos o más anomalías sintomáticas, y la etapa 3, deshabilitar la neuropatía.

El análisis incluye 568 participantes, que consta de 136 voluntarios sanos, 218 pacientes diabéticos sin neuropatía, y 214 pacientes diabéticos con neuropatía.

En comparación con los pacientes diabéticos sin neuropatía, aquellos con neuropatía tenido un mayor nivel de la glucosa en ayunas (305 frente a 286 mg / dl, P = 0,032), mayor de hemoglobina glucosilada (7,5% frente a 6,8%, P = 0,006), mayor duración de la diabetes ( 7,2 frente a 5,9 años, P <0,001), y la mayor incidencia de la retinopatía diabética (18,5% frente a 10,2%, P = 0,024). Otras características iniciales no difirieron significativamente entre los dos grupos de pacientes diabéticos.

Los pacientes diabéticos tenían un valor medio NSE de 9,1 mcg / L en comparación con el 8,7 mcg / L. Los pacientes diabéticos con neuropatía tenían un nivel medio NSE del 10,8 mcg / L. NSE niveles séricos aumentaron con neuropatía etapa 3, en comparación con la etapa 0 ( P = 0,004 y P = 0,000). Por otra parte, los niveles de NSE correlacionaron significativamente con la etapa de la neuropatía ( P <0,001).

El uso característico análisis de funcionamiento del receptor (ROC), Jianbo y sus colegas encontraron que el corte óptimo para distinguir a los pacientes con neuropatía diabética de los que no fue 10,10 mg / L, que se asoció con una sensibilidad del 66,3%, una especificidad del 72,5%, y el área máxima bajo la curva de 0,73 ( P <0,001).

Los autores citan varias limitaciones potenciales de los resultados, incluyendo la posible influencia de la etnia, la pequeña diferencia en los valores de EEN entre los pacientes diabéticos sin neuropatía y el grupo control, y la relativamente baja sensibilidad del valor de NSE identificado por el análisis ROC. La baja sensibilidad de la prueba podría limitar la utilidad clínica y la investigación de la prueba, reconocieron.

El estudio fue apoyado por la Fundación de Ciencias Naturales de China y la Fundación Jiangsu Provincial de Ciencias Naturales de China.

Los autores no declararon conflicto.

Las Talalgias Mecánicas.

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PODOLOGIA ESPORTIVAEn los últimos tiempos se ha producido un Boom en la práctica deportiva sobretodo en corredores. La preparación física es importante al igual que los equipamientos que se utilizan para la práctica deportiva. Encontraremos corredores que son de fin de semana y otros que durante la semana también se preparan. En todo caso encontraremos sobre-usos y sobre-esfuerzos, nada bueno para nuestras estructuras incluído el pie.

Una de las dolencias que encontraremos serán las Talalgias mecánicas. En estas dolencias encontraremos básicamente dos estructuras implicadas; el Calcáneo y la Fascia Plantar. Las continuas solicitaciones mecánicas de impacto i de tensión produciran las lesiones que invalidan la práctica deportiva e incluso la práctica de la vida diaria.

  • En al Fascia se producirá una inflamación en primera instancia. Si no ponemos remedio al problema se irá produciendo un engrosamiento de la misma con el consiguiente aumento del dolor y la invalidación.
  • En el Calcáneo se van produciendo dos situaciones; por un lado los impactos producirán microlesiones en las zonas trabeculares del hueso (inflamación y derrame óseo) y por otro otro lado en la zona de inserción fascial se irá produciendo una calcificación el conocido como Espolón calcáreo.

Signos y Síntomas

  • Dolor al inicio del paso de predominio por las mañanas o después de un rato de inactividad.
  • Dolor que disminuye con la deambulación en un primer estadio de la lesión.
  • Dolor que va en aumento y limita la actividad una vez avanza la lesión.
  • No sule ser bilateral aunque suele iniciarse por un pie y si no remite la dolencia se sobrecarga el otro teniendo los dos pies lesionados.

Tratamiento

La primera opción siempre será la conservadora en un primer inicio el reposo de la actividad con o sin toma de antiinflamatorios. Podrían hacerse infiltraciones con corticoides. La esperanza sería la confección de unas Plantillas ortopédicas o Soportes Plantares confeccionadas a medida según la necesidad de cada persona.

Hay creencia entre los profesionales que ciertas medidas aportan alivio del dolor aunque hay que decir que no sirven para modificar o corregir la causa del problema. Las enumeramos.

        1. Realizar estiramientos de la musculatura posterior y plantarl.
        2. Pediluvios de agua caliente y fría alternándolos.
        3. Masaje de la zona plantar.
        4. Calzado Con características amortiguadoras.
        5. Evitar las superfícies duras para correr.

No siempre las medidas anteriores funcionan y debemos acudir a las soluciones Quirúrgicas que tenemos. La Cirugía Mínimamente Invasiva ofrece buenas soluciones con un traumatismo quirúrcigo mínimo.

Aspectos que dificultarán la recuperación de los dos tipos de tratamiento serán las personas que tengan un sobrepeso y obesidad, aquellas que tengan actividad laboral con bipedestación prolongada y gestos donde esté la fascia plantar en continua tracción y esfuerzo de propulsión y actividades donde se produzcan desplazamientos con terrenos duros y calzados que dificulten la flexión del pie en propulsión.

Minientrada

Regreso al cole, me gustan mis zapatos nuevos !


articulo calzado temporadaAhora sí, ya estan todos los menudos de la casa de vuelta al colé. Ya se han hecho las primeras aduisiciones en los equipos necesarios para la nueva andadura. Seguramente faltan algunas cosas y parte de ellas serán los nuevos calzados para esos pies que van creciendo y que necesitan estar perfectamente equipados para todas las actividades que van a realizar, que no son pocas!

Surgen las dudas! sabemos qué calzados vamos a desear por su aspecto, pero, y qué será los más apropiado para su salud? os voy a dejar unos pequeños consejos que pueden resultar de utilidad para escoger bien:

  • Talla adecuada. En ocasiones escogemos algo mayor y con ello podemos provocar ampollas y rozaduras. Las tallas pequeñas, encojeran los dedos fomentando posibles patologías de la edad adulta (dedos en garra, juanetes). Ojo!! la talla no solo es la largada del pie, sino la anchura. las anchuras mayores no se solucionan con tallas más largas, sino cambiando el ancho del modelo o en su defecto otra casa comercial de horma más ancha.
  • Probar los calzados a ser posible por las tardes cuando el pie está en su mayor longitud y volumen. A lo largo del día los pies ganan longitud y anchura porque se hunden con el peso del cuerpo y las pequeñas retenciones. Hacerlo siempre con los calcetines que incorporamos ya en temporada de otoño.
  • Respecto a la forma y consitencia del calzado tener presente lo siguiente:
      1. No han de ser rígidos sino flexibles con capacidad para poder flexionar el pie con facilidad.
      2. las suelas han de ser de materiales que den cierta amortigüación y a la vez consistencia y resistencia al desgaste (cauchos, derivados del caucho, gomas, poliuretanos inyectados).
      3. Su diseño ha de tener suficiente amplitud para que la pisada sea estable y no se inclinen (caigan) los pies hacia dentro.
      4. La Confección exterior en pieles, o telas con resistencia y que favorezcan la transpiración.
      5. Los cierres con cordones y hebillas, (en los más peques los velcros facilitan mucho esta labor), el pie ha de estar sujeto, a pesar de las modas de poner y quitar el calzado sin deshacer los cierres).
      6. La zona anterior, es decir la puntera ha de ser redondeada, que de capacidad a los dedos sin comprimirlos tanto en anchura como en altura.
      7. La parte posterior o contrafuerte ha de ser consistente dandole firmeza al talón pero sin lesiones en el tendón de aquiles (algunas están acolchadas). El contrafuerte en ocasiones se prolonga hasta la zona de los tobillos, cuidado en este punto que no haga rozaduras, siempre bordeando los maleolos.
      8. El interior del calzado también ha de ser cómodo y suave evitando heridas y rozaduras.
  • Otro aspecto a tener en cuenta son los niños que necesitan soportes plantares. Siempre ir a comprar los calzados con los soportes para evitar compresiones adicionales que dificultaran su comodidad y la funcionalidad del soporte.

Los calzados suelen ser un coste importante en la economía familiar pero hay que pensar que la salud de los pies de las “personillas en crecimiento” es muy importante para no tener problemas en el futuro.